Fibromyalgie

Die Beschäftigung mit den Ursachen der Fibromyalgie ist für mich eines der interessantesten Themen der letzten Jahre gewesen, und ist es immer noch. Es gibt kaum etwas leidvolleres als grundlosen Schmerz zu erfahren. Wenn schon etwas weh tun dann soll es zu mindestens einen Grund dafür geben...aber grundloses Leid?

Die Hoffnung auf eine organische Ursache hat durch eine aktuelle Studie Auftrieb bekommen: Würzburger Forscher fanden bei 25 Fibromyalgiepatienten eine Störung der kleinen Nervenfasern, den Artikel finden Sie HIER. Weitere Forschungen mögen einen Teil der Erkrankung erklären ähnlich wie beim Magengeschwür: vor 20 Jahren wäre kaum ein Mensch auf die Idee gekommen dass es sich dabei um eine Infektion mit Helicobacter Pylorii handelt. Mir scheint die Patientengruppe der Fibromyalgiepatienten inhomogen zu sein: für einen Teil, ich denke den kleineren teil, kommt eine handfeste organische Ursache in Betracht. Für den weitaus größeren Teil der Patienten scheint ein fehlgeleiteter neuronaler Lernprozess der Schlüssel zum Verständnis der Erkrankung zu sein. Aber warum soll die Struktur eines neuronalen Netzwerkes nicht organisch (sondern psychisch) sein?

Chronische Schmerzen sind wie ein Ohrwurm:
Sie hören eine Melodie und werden sie nicht mehr los. Grade vergessen, hören sie diese erneut und schon hat sie sich richtig festgesetzt. Je mehr Sie sich darauf konzentrieren um so lauter wird der Ohrwurm. (Versuchen Sie jetzt nicht an einen rosa Elephanten zu denken!.....und, haben Sie es geschafft? :] ). Sie können sich in ein MRT legen, ein EEG anfertigen lassen und sonst weiß was für Untersuchungen über sich ergehen lassen. Keiner wird den Ohrwurm in Ihrem Kopf finden..aber er ist da, er ist real, Sie hören ihn. Er hat sich im neuronalen Netzwerk Ihres Hirns festgesetzt.
Nicht anders verhält es sich mit dem chronischen Schmerz. Ausgelöst durch einen akuten Schmerz kommt es zu Lernvorgängen: das Hirn mitsamt aller Zwischenstationen stellt sich auf den Schmerz, der ja anfangs noch eine Warnfunktion hat, ein und erhöht die Aufmerksamkeit dafür: irgendetwas ist nicht in Ordnung und der Körper könnte ja Schaden nehmen. Das Hirn legt förmlich das "Ohr auf die Schienen".
Soweit handelt es sich um Vorgänge die fast immer ablaufen. Aber bereits jetzt wird klar, dass auch ein akuter Schmerz behandelt werden sollte um diese Lernvorgänge, auch als Schmerzgedächtnis bezeichnet, zu verhindern. Damit daraus ein chronischer Schmerz wird bedarf es einer psychosozialen Disposition. oder einer Störung in den schmerzverarbeitenden Systemen. Die Ursachen können genetisch, hormonell, psychisch, sozial, neuropsychologisch oder umweltbedingt sein. Wenn man die neuen Erkenntnisse der Epigenetik hinzuzieht wird verständlich, wie sich 1-2 Generationen zuvor erlerntes Verhalten im Ablesen des genetischen Code niederschlägt. In einer Studie aus dem Jahre 2014 aus Atlanta konnten Forscher zeigen, wie Angst bei Mäusen über 2 Generationen vererbt wird (veröffentlicht in Nature und im Spiegel). Auch ich habe in meiner Kindheit träume von Kriegsereignissen erlebt die als Stellvertreterträume der Kriegsenkel erklärlich sind.

Bewiesen ist, dass bei Patienten mit Fibromyalgie überdurchschnittlich häufig psychische Störungen wie Depressivität und Ängstlichkeit vorkommen. Ob diese Patienten zuerst depressiv waren und darum Schmerzen entwickeln oder umgekehrt ist interessant, aber in keinster Weise zielführend für die Behandlung. Es gehört immer beides behandelt.

Es ist davon auszugehen dass in Zukunft die Fibromyalgie in eine primäre und eine sekundäre, eher psychosomatische Form differenziert wird. Das gelingt heute schon anhand der Schmerzfragebögen und der Anamnese. Danach orientiert sich dann auch die Behandlung.

Die Schmerzstörung hat die Tendenz sich auszuweiten und andere Bereiche des Lebens zu beeinträchtigen: Schlaf, Wohlbefinden, Verdauung, Leistungsfähigkeit, soziale Kontakte, Stimmung.....

Wichtig für die Behandlung ist das Verständnis der Grundlagen der Erkrankung. Die Erkrankung ist nur wenig durch Medikamente heilbar, sondern durch ein Verlernen des Schmerzgedächtnis.

Im Gegensatz zur landläufigen Meinung halte ich die Prognose für gut.

Da die Entstehung der Fibromyalgie mehr durch einen fehlgeleiteneten Lernprozess als durch organische Erkrankungen erklärt wird, ist klar, dass gängige Therapiekonzepte nicht greifen. So finden sich hinter den meisten Therapieoptionen in den Leitlinien der Satz: KEINE Empfehlung. Ich habe die Ergebnisse des momentanen Stand des Wissens für Sie zusammengefasst:

- die Erkrankung erklären
- Multimodale Therapie = Kombination von Entspannungs- und /oder kognitiver Verhaltenstherapie mit Ausdauertraining
- Niedrig-bis mäßig dosiertes Ausdauertraining oder
- Funktionstraining (kann für 2 Jahre rezeptiert werden.) oder
- niedrigdosiertes Krafttraining kombiniert mit Dehnungsübungen oder
- Tai Chi oder Qi-Gong oder Yoga

Nur für wenige Medikamente ist eine positive Wirkung bewiesen:

1. Wahl: Amitriptylin 10-50 mg/d oder Duloxetin 60 mg/d
2. Wahl: off-label (individueller Behandlungsversuch)
Duloxetin, Pregabalin, oder Serotonin-Wiederaufnahmehemmer SSRI z.B. Fluoxetin

Medikamente:
Anxiolytika (Valium), Cannabinoide, Flupirtin, Ketamin, Kortikosteroide, Lokalanästhetika, Milnacipran, Muskelrelaxantien, Natriumoxybat, Neurolpetika, Nichtsteroidale Antirheumatika (Ibuprofen, Diclofenac), starke Opioide, Serotoninrezeptor (5HT3) Antagonisten

Nicht-medikamentöse Verfahren:
Chirotherapie, hyperbare Sauerstofftherapie, Lasertherapie, Magnetfeldtherapie, Massage, Nahrungsmittelergänzungsprodukte, TENS

Auszug aus den aktuellen Leitlinien:

Farbcodes:
Geänderte Datenlage (neue RCTs ab 2007)

Neue Kriterien für Auf- und Abstufung des Empfehlungsgrades von Therapien

Sowohl neue Datenlage als auch neue Kriterien für Auf- und Abstufung des

Empfehlungsgrades von Therapien

• Leitlinien

• Podcast Fibromyalgie B5 aktuell

• Hintergrundsartikel BR bayern2

• W. Zieglgänsberger zum Thema Seele und Schmerz

• Gibt es seelischen Schmerz? Artikel Prof. Spitzer